Информация для населения

Коклюш. Новый виток

Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое Bordetella рertussis с воздушно – капельным путем передачи, характеризующееся длительным своеобразным спазматическим кашлем с явлениями интоксикации и поражением дыхательной, сердечно – сосудистой и нервной систем. Подобные коклюшу заболевания – паракоклюш, вызывают, Bordetella parapertussis и Bordetella bronchisepticа. Все три вида бордетел сходны между собой и относятся к одному роду. В связи с наличием стертых и атипичных форм, сходства симптомов, решающее значение для их диагностики имеют лабораторные методы исследования. Микробиологический анализ проводят одновременно на выделение всех трех возбудителей.

Коклюш относится к той категории заболеваний, которые ранее традиционно считались детскими, а сегодня все повышающуюся заболеваемость мы наблюдаем у подростков и взрослых. Проблемы заболеваемости коклюшем на современном этапе обсуждалась на всероссийском совещании «Нерешенные вопросы эпидемиологии коклюша в РФ и новые возможности его вакцинопрофилактики», которое состоялось в июне 2018 г. в г Москве. Согласно озвученным на совещании эпидемиологическим данным, в 2015 году заболеваемость коклюшем в России выросла на 36,8%. При этом значительное число случаев болезни – 37,9% пришлось на детей в возрасте 7-14 лет. В 2016 году тенденция к росту заболеваемости сохранилась – число зарегистрированных случаев увеличилось на 27,4% по сравнению с 2015 годом. По итогам первого полугодия 2018 года уровень заболеваемости вырос более, чем в два раза в сравнении с тем же периодом прошлого года. Такие показатели говорят об очередном циклическом подъеме этой инфекции (и не только в России). А также об активной циркуляции возбудителя коклюшной инфекции и поддержанию уровня бактерионосительства среди подростков. Коклюш наиболее опасен для детей младшего возраста, в том числе новорожденных и недоношенных, и нередко приводит у них к тяжелым нарушениям со стороны дыхательной и нервной систем. Основным сдерживающим фактором заболеваемости коклюшем является массовая плановая вакцинопрофилактика. Еще в середине 20-го столетия заболеваемость коклюшем в СССР составляла 428 человек на 100 тыс. населения при очень высокой летальности (0,25%). Но спустя десятилетия, благодаря начатой и постоянно проводимой вакцинопрофилактике, заболеваемость уменьшилась в 25 раз, а количество летальных случаев — в тысячу раз. Прививки против коклюша входят в национальный календарь, то есть их делают бесплатно. Уровень вакцинации в последние годы составляет более 97% населения страны, однако прививка не дает пожизненного иммунитета. Плановая прививка АКДС (дифтерия, коклюш, столбняк) делается детям троекратно, начиная с трехмесячного возраста, с ревакцинацией через год после последней дозы, а ревакцинация, в более старшем возрасте, касается уже только дифтерии и столбняка. Выход из этой ситуации врачи-инфекционисты видят в последующей ревакцинации от коклюша, которая на сегодняшний день в российском Национальном календаре прививок не предусмотрена.

Согласно обзору международного опыта, плановая ревакцинация против коклюша у детей в возрасте 4-6 лет включена в национальные календари профилактических прививок 51 страны (в том числе, США, Канады, большинства стран Евросоюза и ряда стран СНГ). Третья ревакцинация в возрасте 9-17 лет проводится в 39 стран. А мониторинг за коклюшной инфекцией, полученные из этих стран, показывает, что уже после первой ревакцинации значительно снижается заболеваемость среди детей 4-10 лет, а за счет эпидемиологического эффекта – и у детей грудного возраста.

Как долго этой болезнью страдает человечество, точно неизвестно. Первое ее детальное описание было дано французским врачом Гийеном де Байоном во время парижской эпидемии коклюша в 1538 г. Возможно, что название болезни в определенной степени является отражением кашля со свистящим вдохом, который напоминает пение петуха (chant du coq, в переводе с французского - петух).

Возбудителямикоклюша являются нестойкие во внешней среде бактерии рода Bordetella, которые вне человеческого тела гибнут в течение нескольких минут. Источником и резервуаром инфекции является только человек, представляющий опасность с конца инкубационного периода. Большую опасность для детских организованных коллективов представляют дети и взрослые, переносящие заболевание в стертой форме.

Механизм передачи — аэрозольный; путь передачи — воздушно-капельный. Несмотря на массивное выделение возбудителя во внешнюю среду и благодаря крупнодисперсному характеру выделяемого аэрозоля, передача микроба возможна только при тесном общении с больным. При этом заражение происходит на расстоянии не более 2 м от источника инфекции. Из-за нестойкости возбудителя во внешней среде передача через предметы обихода, как правило, не происходит. Между тем, восприимчивость организма к инфекции высокая — индекс контагиозности колеблется от 0,7 до 1,0, то есть, вероятность заражения при контакте составляет 70 - 100 %.

Для коклюша характерен осенне-зимний подъем заболеваемости с пиком в декабре–январе. Типичны периодические подъемы и спады с интервалом в 3–4 года. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки дыхательных путей. Возбудитель колонизирует клетки цилиндрического реснитчатого эпителия гортани, трахеи и бронхов, симптомы самой болезни вызывают вырабатываемые возбудителем токсины, в том числе и развитие спастического кашля.

Симптомы коклюша - заболевание длится примерно 6 недель и делится на 3 стадии: 1-2 недели, отмечается насморк, чихание, изредка умеренное повышение температуры и кашель. К 3 неделе кашель усиливается, приобретает приступообразную форму, особенно ночью. С 3-по 4 неделю наблюдается типичный спастический кашель с выделением вязкой слизистой мокроты. На стадии выздоровления пароксизмы кашля становятся реже и менее тяжелыми. Пароксизмальный кашель может появляться вновь в течение нескольких месяцев; как правило, его провоцирует ОРВИ. В некоторых странах эта болезнь называется «кашель 100 дней».

Современные методы исследования позволяют проводить раннюю диагностику заболевания и существенно облегчают постановку диагноза. Одним из таких методов, является метод молекулярной диагностики (полимеразная цепная реакция ПЦР). ПЦР позволяет выявлять в биологическом материале (например, в носоглоточном аспирате) фрагменты генетического материала (ДНК) возбудителя инфекции, и наиболее точно и быстро диагностировать коклюш. Специфичность ПЦР достигает 100 %, что обусловлено использованием в реакции специфичного именно для B. pertussis фрагмента. Исследование с помощью ПЦР характеризуется высокой чувствительностью, превосходящей чувствительность бактериологического метода.

Исследования методом ПЦР по диагностике возбудителей коклюша и паракоклюша можно провести в бактериологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области», что позволит избежать ошибок в постановке диагноза и будет способствовать эффективной терапии.

Наш адрес: г. Липецк, ул. Гагарина, д. 60а. Часы работы с 08:00 до 16:00; выходной: суббота, воскресенье; тел. 8 (4742) 308-678

Аттестат аккредитации №POCC RU. 0001.510165