Информация об эпидемиологической ситуации

Внимание - МАЛЯРИЯ!

Малярия остается одной из глобальных проблем здравоохранения. Около 100 стран, половина из которых находится в Африке южнее Сахары, являются эндемичными по этой инфекции. Ежегодно малярией заболевают от 300 до 500 млн. человек и от 1,5 до 2,7 млн. умирают, из них около 90% - дети младшего возраста.

Несмотря на существующую систему профилактических мероприятий, маляриологическая ситуация в мире продолжает осложняться в связи с распространением лекарственно-устойчивой малярии и возобновлением передачи инфекции в тех странах, где малярия была ликвидирована. Малярия «пошла вспять» в Азербайджане, Таджикистане, Дагестане, Турции и др. Непрерывный рост миграционных процессов, а также высокий уровень заболеваемости малярией в тропических странах привели к неизбежному росту завозных случаев малярии и в Украине.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на территории Российской Федерации в 2013 г. отмечается рост заболеваемости малярией на 16,6% по сравнению с 2012 г. (2013 г. – 95 случаев, 2012 г. – 84 случая, все случаи завозные). Регистрация случаев малярии отмечалась в 34 субъектах Российской Федерации (2012 г. – в 24 субъектах РФ). Среди заболевших в 2013 г. – 2 детей до 14 лет, наибольшее число случаев малярии (35%) зарегистрировано среди граждан в возрасте от 20 до 29 лет. Зарегистрирован завозной случай трехдневной малярии у ребенка 2 лет, заражение произошло в Тайланде. В результате позднего обращения за медицинской помощью в 2013 г. было зарегистрировано 2 летальных исхода от тропической малярии.

Историческая справка: малярия известна человечеству с глубокой древности.

Из группы лихорадочных болезней как «болотная лихорадка» она была выделена Гиппократом (430 - 377 гг. до н. э.), который впервые указал на связь этой болезни с «сырым климатом» и «нездоровой водой». Итальянец Аанцизи (1717 г.), обосновывая связь лихорадки с ядовитыми испарениями заболоченной местности, применил название «малярия» (от итальянского malaaria - дурной, испорченный воздух).

На территории России малярия упоминается в древнеславянских рукописях под названиями, отражающими характерные клинические проявления лихорадки - «ледея», «огнея», «желтея», «пухнея», или такие - «трясуха», «знобуха», «бледнуха», «лихоманка».

Возбудитель малярии был открыт в 1881 году французским врачом Лавераном, который, работая в Алжире, при исследовании крови больного малярией обнаружил в эритроцитах подвижные включения (рис.1). Он подробно описал их морфологию и предположил, а затем доказал животную их природу. За год до этого - в 1879 г. русский врач-патологоанатом В. И. Афанасьев описал патологоанатомическую картину срезов мозга погибшего от коматозной малярии больного, в которых он также обнаруживал «пигментные тельца», но не предположил в них возбудителей болезни.

Рис. 1. Возбудители малярии в эритроцитах (окраска мазка крови по Романовскому – Гимзе)

В истории маляриологии знаменательной датой является 1640 г., когда Хуан Дель Вего для лечения больного малярией с успехом применил настой коры хинного дерева, и только в 1816 г. Ф. И. Гизе получил из коры кристаллический хинин, а в 1820 г. был выделен алкалоид хинина в чистом виде. Завезенный в Европу монахами Ордена иезуитов как «иезуитский порошок» хинин по праву занял ведущую роль в системе лечебно-профилактических мероприятий при этой инфекции на многие сотни лет.

Систематическое положение возбудителей было определено в 1887 г. И. И. Мечниковым, который отнес их к типу Protozoa, сблизив их с кокцидиями. В 1891 г. Д. А. Романовский разработал метод полихромной окраски малярийных плазмодиев, заложив основу лабораторной диагностики малярии и идентификации различных видов.

В 1897 г. английский военный врач Рональд Росс, служивший в Индии, открыл переносчика малярии человека - комаров Anopheles (рис.2), а в 1898 г. - переносчика малярии птиц - комаров Culex. Эти открытия углубили итальянские ученые, которые расшифровали развитие плазмодиев в комарах Anopheles (Грасси, Бастианелли, Биньями, 1898 г.).

Рис. 2.  Комар рода Anopheles

В 1887 г. австрийский врач Вагнер фон Яурегг предложил, а в 1917 г. применил на практике заражение малярией больных нейросифилисом как метод пирогенного лечебного эффекта.

В последствии трое ученых - Лаверан, Росс и Яурегг были удостоены за свои исследования в области малярии Нобелевской премии.

Трансмиссивным путем малярия передается исключительно через укусы комаров рода Anopheles (переносчик). Туристы, выезжающие в неблагополучные регионы, или мигранты могут служить источником инфицирования местных комаров. Особенную тревогу вызывает летний период, т.к. при наличии переносчика, возможна местная передача малярии практически на всей территории России, в том числе и в  Липецкой области.

Малярийные комары имеют небольшие размеры (несколько миллиметров в длину). Отличаются от других комаров характерной посадкой, с поднятым вверх задним концом тела (другие комары держат тело параллельно поверхности) и темными пятнами на крыльях. Местами выплода являются водоемы со спокойной поверхностью, имеющие умеренную растительность, защищенные от ветра и прибоя. Сами по себе комары не содержат возбудителей малярии. Комар может заразиться только после укуса больного малярией человека. Потомству комаров малярийный плазмодий не передается. Наличие или отсутствие в организме комара возбудителя малярии никак не сказывается на его внешнем виде или поведении. На развитие малярийных плазмодиев в организме комара влияет множество факторов, в том числе и температура окружающей среды. При низких температурах развитие замедляется или прекращается. Так как комар живет недолго, то далеко не всегда он успевает стать заразным, погибая до того как возбудитель малярии завершит свое развитие в его организме. Это одна из причин того, что в умеренном климате местная малярия редка. К тому же с наступлением холодов прекращается циркуляция возбудителя между людьми и комарами.

Малярию у человека вызывают только 4 вида плазмодиев (одноклеточные микроорганизмы): возбудитель четырехдневной малярии P. malariae (1881 r.), возбудитель трехдневной малярии P. vivax (выделен в 1890 г.), возбудитель тропической малярии P. falciparum (1897 г.), возбудитель овале - малярии P. ovale (1922 r.).

Малярия – это полициклическая инфекция, в ее течении выделяют 4 периода: период инкубации (первичный латентный), первичных острых проявлений, вторичный латентный и период рецидивов. Длительность инкубационного периода зависит от вида и штамма возбудителя. В конце инкубационного периода появляются симптомы - предвестники, продромы: разбитость, мышечная, головная боль, познабливание и др. Второй период характеризуется повторяющимися приступами лихорадки, для которых типично стадийное развитие - смена стадий озноба, жара и пота. Во время озноба, который длится от 30 мин. до 2 - 3 ч, температура тела повышается, больной не может согреться, конечности синюшны и холодны, пульс учащен, дыхание поверхностное, артериальное давление повышенное. К концу этого периода больной согревается, температура достигает 39 - 41°С, наступает период жара: лицо краснеет, кожа становится горячей и сухой, больной возбужден, беспокоен, отмечается головная боль, бред, спутанность сознания, иногда судороги. В конце этого периода температура быстро падает, что сопровождается профузным потоотделением. Больной успокаивается, засыпает, наступает период апирексии. Однако затем приступы повторяются с определенной цикличностью, зависящей от вида возбудителя. В ряде случаев начальная (инициальная) лихорадка имеет неправильный, но постоянный характер. На фоне приступов увеличиваются селезенка, печень, развивается анемия, страдают все системы организма: сердечно-сосудистая (миокардиодистрофические расстройства), нервная (невралгии, невриты, потливость, зябкость, мигрени), мочеполовая (симптомы нефрита), кроветворная (гипохромная анемия, лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения) и др

У больных тропической малярией часто отсутствуют типичные для малярии симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 - 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Отмечаются церебральные явления - головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, нередко развивается гепатит с холемией, возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек. У лиц, впервые встречающих с инфекцией и не имеющих иммунитета, может развиваться тяжелая и осложненная тропическая малярия, злокачественная ее форма, обычно связанные с очень высокой паразитемией (100 000 плазмодиев в 1 мкл крови): малярийная кома - церебральная патология при тропической малярии отличается быстрым, бурным, иногда молниеносным развитием и тяжелым прогнозом. В ее течении выделяют три периода: сомноленции, сопора и глубокой комы, летальность при которой близка к 100%.

Такое разнообразие органных симптомов затрудняет диагностику, является причиной ошибочных диагнозов.

В Липецкой области случаи малярии в 2009-2013 гг. не регистрировались. По отчетным данным клинико – диагностических лабораторий лечебно – профилактических учреждений (ЛПУ) количество обследуемых лиц на обнаружение возбудителей малярии в 2013 г. снизилось в сравнении с 2011 г. на 13,9% (с 5649 до 4864 лиц). Вместе с тем, риск завоза, передачи трехдневной малярии через местных комаров в области и инициации местной малярии сохраняются. На контроль в паразитологическую референс - лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» направлено препаратов крови от 508 лиц или 10,4% от общего количества обследуемых, что соответствует рекомендуемым значениям (2012г. - 11,5%, 2011г.-12,4%).

Наиболее опасными в маляриогенном отношении являются населенные пункты, расположенные в поймах рек Воронеж, Матыры, Усманки, Рясы (Становая, Ягодная, Раковая) в Добровском, Грязинском, Липецком, Хлевенском, Усманском, Чаплыгинском, Добринском районах и г. Липецке, которые расположены в зоне близкого залегания грунтовых вод, с наличием большого количества заболоченных участков, являющихся местами массового выплода малярийных комаров.

Одной из главных мер защиты является предотвращения укусов малярийных комаров - это использование противомоскитных сеток и пологов, распыление инсектицидов в помещениях, использование репеллентов. Комаров привлекает углекислый газ и свет. Ловушки во дворе, ультразвуковые отпугиватели, специальные лампы, привлекающие насекомых, могут дополнить, но не могут в полной мере заменить сетки.

С развитием туризма все большее количество жителей г. Липецка выезжает в регионы, неблагополучные по малярии (Африка, Юго- Восточная Азия, Южная Америка). С целью профилактики малярии людям, планирующим выезд в эндемичные по малярии страны, рекомендуется, во-первых, применять меры защиты от укусов комаров; во-вторых, использовать строго по назначению врача противомалярийные препараты для профилактики малярии заблаговременно до прибытия в зону риска заражения, продолжать весь период пребывания и 4 недели после выезда. В случае постоянных выездов в тропики и невозможности длительной (более 6 мес.) химиопрофилактики препарат для лечения тропической малярии должен находиться в кармане и при появлении острых приступов срочно принят. Кроме того, необходимо ознакомиться с побочными реакциями при приеме противомалярийных препаратов и противопоказаниям к их применению, узнать симптомы малярии и быть готовым к возможному заболеванию, несмотря на прием профилактических препаратов. Надо всегда иметь при себе препараты на случай, если оказание медицинской помощи невозможно. Помните: эффективность лечения гарантирована только в начале заболевания.

Ссылки – Информационное письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 61/4942-14-32 от 30.04.2014г. «О маляриологической ситуации в Российской Федерации».