Информация для населения

"Коклюш: старая инфекция, новые проблемы"

Коклюш до настоящего времени остается актуальной проблемой, несмотря на то что его клинические проявления, эпидемиологические особенности и возбудитель хорошо изучены, а также разработаны средства специфической профилактики.

Коклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризующееся длительным своеобразным спазматическим кашлем с явлениями интоксикации и поражением дыхательной, сердечно - сосудистой и нервной систем.

Возбудитель коклюша — бактерия Bordetella pertussis. Эта небольшая грамотрицательная палочка впервые была выращена на питательной среде и описана в 1906 году бельгийcкими бактериологами Жюлем Борде и Октавом Жангу и некоторое время носила имена своих открывателей.

Коклюш начинается незаметно. При первых проявлениях, через 7–10 дней после заражения, он очень похож на обычную простуду. Температура при коклюше, как правило, высокой не бывает. Насторожить может только кашель, который не проходит, а усиливается с каждым днем, через 1–2 недели превращаясь в тяжелые приступы, мешающие вздохнуть. Коклюшный кашель трудно с чем-либо перепутать. Из-за невозможности нормально дышать между приступами у больных детей могут синеть губы, кончик носа или уши. Часто приступы кашля сопровождаются звонким свистящим звуком на вдохе между сериями кашлевых толчков (репризами) и заканчиваются рвотой.

Именно этим репризам болезнь обязана своим названием coqueluche, или «коклюш». Горловой свист во время кашля похож на крик петуха (от французского coque — петух). У совсем маленьких пациентов во время кашля случаются кратковременные остановки дыхания — апноэ, что может приводить к кислородному голоданию тканей мозга.

Проявления коклюша у взрослых не такие серьезные, как у младенцев. Тем не менее легкой болезнь нельзя назвать и в этом случае. Коклюш может не проходить очень долго, порой несколько месяцев. Он оправдывает свое неофициальное название — «100-дневный кашель».

Единственный носитель B. pertussis — это человек. Заражение происходит при контакте с больным ребенком или взрослым. Когда больной говорит, чихает и особенно кашляет, вместе с мельчайшими капельками слизи в воздух попадают сотни тысяч микробов-возбудителей. Они не слишком живучи и не особенно способны летать, поэтому заразиться легче всего при тесном контакте на расстоянии 1-2 м, в закрытом помещении или транспорте.

Наибольшую роль в патогенезе коклюша играет коклюшный токсин, выделяемый коклюшной палочкой. Он состоит из двух компонентов, один из которых обусловливает его токсичность, а другой необходим для прикрепления к клеткам респираторного эпителия. Этот токсин, наряду с другими компонентами бактерии, способен подавлять иммунитет, нарушая работу иммунных клеток. Угнетение иммунитета является причиной серьезных осложнений после коклюша, вызываемых другими бактериями.

Основным сдерживающим фактором заболеваемости коклюшем является массовая плановая вакцинопрофилактика АКДС-вакциной. У непривитых индекс контагиозности составляет 75%. Такая же восприимчивость к инфекции сохраняется у детей в возрасте до 1 года, не получивших профилактических прививок, а также у лиц, утративших иммунитет к коклюшу с возрастом. Высокая восприимчивость к коклюшу новорожденных объясняется тем, что трансплацентарно переносимые от матери антитела не защищают ребенка от заболевания.

Истинная же заболеваемость коклюшем значительно выше за счет не диагностированной коклюшной инфекции (легких и стертых клинических форм). Трудности клинической диагностики коклюша на ранних стадиях возникают по многим причинам, в т.ч. обследование на поздних сроках заболевания и после продолжительного лечения антибактериальными препаратами, что приводит к низкому проценту выявляемости возбудителя инфекции.

После перенесенного заболевания остается видоспецифический, обычно стойкий, пожизненный иммунитет. В то же время поствакцинальный иммунитет не предохраняет от заболевания, но в этих случаях коклюш протекает в виде легких и стертых форм инфекции, которые диагностируются в основном серологически. По литературным данным, за годы специфической профилактики количество стертых форм увеличилось до 95% случаев. Треть заболевших пациентов не обращается к врачу, т.к. нет существенного нарушения самочувствия.

Современные методы исследования позволяют проводить раннюю диагностику заболевания и существенно облегчают постановку диагноза. Одним из таких методов, является метод молекулярной диагностики (полимеразная цепная реакция ПЦР). Исследование с помощью ПЦР характеризуется высокой чувствительностью, превосходящей чувствительность бактериологического метода. ПЦР позволяет выявлять в биологическом материале (например, в носоглоточном аспирате) фрагменты генетического материала (ДНК) возбудителя инфекции, и наиболее точно и быстро диагностировать коклюш.

Исследования методом ПЦР по идентификации возбудителей коклюша и паракоклюша можно провести в бактериологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области». Ранняя диагностика заболевания позволит избежать ошибок и будет способствовать эффективной терапии при лечении коклюшной инфекции.